我不是药神：正因为每个人都正确，才酿成了悲剧……国家医保局发话了！
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来源：拾遗（ID：shiyi201633）
真正的悲剧不是出现在善恶之间，
而是出现在两难之间。
——黑格尔
（下文有剧透，介意请回避）
01.
《我不是药神》，
还没正式上映前，
就已刷爆朋友圈。
“我以为是一部喜剧，
没想到看着看着就哭了，太扎心！”
这两年最好的国产片，
没有“之一”。
去看吧，带上纸巾。
02.
电影是根据真实事件改编的。
原型人物叫陆勇，剧中主角叫程勇。
程勇是个卖“印度神油”的小贩，
但过得极其糟心：
神油店生意清淡得交不起租了，
老婆因为家暴跟他离了婚，
儿子要跟着继父移民海外，
老爹身患血管瘤急着做手术，
他太需要钱了：
没有钱，赖以糊口的店会关门。
没有钱，八岁儿子会离他而去。
没有钱，老爹只能悲惨地死去。
他脑壳要爆炸了。
就在这个当口，
慢粒白血病人吕受益找到了他，
想托他从印度代购一款药——印度格列宁。
中国也在卖格列宁，
不过卖的是瑞士格列宁——4万元一瓶。
普通病人根本吃不起，
因为两年就会吃掉一栋房子。
而印度卖的格列宁，
是瑞士格列宁的仿制药，
药效和瑞士格列宁几无差别，
但只卖500元一瓶。
可是——这种药在中国是非法药，
所以只能代购（走私）。
“代购只需要500元一瓶，
拿回国内却可以卖5000元。”
急需要钱的程勇，
就这样走上了“非法代购”之路，
成了印度格列宁的中国代理商。
程勇赚得盆满钵满的同时，
也救了无数白血病人，
大家送来锦旗，称其为“药神”。
但“药神”不是那么好当的，
中国市场出现的大量“假药”，
很快引起了瑞士公司的注意，
他们报了警，警方开始派人追查“假药”。
程勇怕继续搞下去会坐牢，
于是急流勇退，
把独家代理权转让给了一个药贩子，
然后去开了一家纺织厂。
哪知道药贩子接手后，
将5000元一瓶的药涨到了2万。
病人哪吃得起这么贵的药啊，
一怒之下就把药贩子给举报了，
药贩子遭到了警方通缉。
这下可好——2万一瓶的仿制药，也没人卖了。
于是病人们想让程勇出山，
但程勇却决计不干了：
“我现在有钱，干嘛还去做犯法的事啊？
”“我又不是药神，你们有病，别找我啊！”
最初给程勇提供代购信息的吕受益，
曾经邀请程勇去家中做客。
他看着刚出生的儿子，对程勇说：
“我查出病时，他妈才怀他五个月，
那时候天天都想死，
可看到他第一眼我就不想死了，
想听他叫一声爸爸。”
他们一家都感谢程勇，
感谢程勇贩药的救命之恩。
但程勇把独家代理权转让后，
吕受益就再也吃不起药了，病情很快恶化，
为了不拖累妻儿，他最终选择了割腕自杀。
其实，不仅仅是吕受益，
程勇发现——当年向自己买药的病人，
很多都已经离开了人世。
这些人的死去，让程勇揪心。
程勇去参加吕受益葬礼时，
看到了很多带着口罩的病人，
他们期盼又无助的眼神，
让程勇胸口一阵阵抽痛。
摆在程勇面前有两条路。
一条是——事不关己，高高挂起，
但良心受折磨，寝食难安。
一条是——重操旧业，为病友贩药，
但可能会遭受牢狱之灾。
为了良心不受折磨，
程勇选择了后者。
可这一次，他的药不是卖5000元，
而是只卖500元。
进价已经涨到3000元了，
但是他始终只卖500元。
终于，他被警方逮捕了。
程勇被警察抓走时，
路的两边挤满了白血病人，
大家不顾细菌环境对自己的危害，
纷纷摘下口罩为他送行。
囚车上，程勇戴着镣铐，
望着无数前来送行的白血病人，
眼泪禁不住滑出眼眶。
如果你是程勇，你会怎么选择？
是选择不救人，但良心受折磨？
还是选择贩药救人，遭受牢狱之灾？
不论选择哪一种，都是一种悲剧。
03.
制造这个悲剧的“凶手”是谁？
是白血病人吗？
好像是。
如果他们不道德绑架程勇，
如果他们不邀请程勇出山，
程勇就不会身陷囹吾了。
但病人真的有错吗？
似乎也说不上。
不到二十岁的小黄毛，
得了白血病后，
为了不拖累家人从家里跑出来，
到了屠宰场做工人，
收入很低，连最便宜的药都买不起。
可是他拿到药之后，
想的不是自己一个人，而是分给其他病友。
当警察追查上门时，
他为了保护程勇，
开着货车冲上马路吸引追捕，
结果丧生于大货车轮盘下。
程勇愤怒地冲着警察咆哮：
“他才20岁，想活命有错吗？！”
是啊，想活命有错吗？
所以，请不要责骂白血病人。
如果你是病人，你会怎么选择？
是选择坐以待毙乖乖等死，
还是怂恿陈勇贩卖假药？
04.
制造这个悲剧的“凶手”是谁？
是正版制药公司吗？好像是。
如果他们不这么“心黑”，
如果不把药价弄成天价，
那什么事都不会发生了。
但正版制药公司真的有错吗？
似乎也说不上。
因为靶向药的投入实在是太高了。
一款靶向药，投入十亿美元、几十亿美元、
甚至上百亿美元都是常事。
比如2016年——
罗氏药品研发费用是114亿美元。
默克药品研发费用101亿美元。
诺华药品研发费用是89亿美元。
而且，这些研发投入，
超过一半都会打水漂——最终研发不出有效药。
也就是说，
原研药研发成本极其高昂。
所以，研发出来的新药必须定价高昂。
这样才能找回研发成本，
才能为下一次研发积累资金。
所以，正版制药公司好像也没错，
如果他们不把药定成天价，
如果看到仿制药泛滥而不举报，
那他们就赚不回成本，
那等待他们的就只能是破产。
个个都这样，那以后谁还会研发新药呢？
为什么印度仿制药那么便宜？
要弄清这个问题，
首先要知道“仿制药”的概念↓↓
如果一个国家严格执行药物专利保护，
在保护期内，
相应药物的仿制药是不能制造的，
包括中国、美国在内的世界上
大多数国家都执行专利保护。
然而，印度是个例外。
印度适用于专利强制许可：
当专利危害到居民健康和国家安全时，
国家有权不经专利所有者同意，
将它强制许可给本国生产厂家强制仿制，
这能防止一些国家因买不起专利药，
而无法保证国民基本医疗和国家安全。
虽然老挝、孟加拉国等国家
也都适用这种专利强制许可权，
不过，印度在仿制药生产上领先，
即便是美国上市不久的新药，
也很快能出现在印度市场。
△印度的格列卫仿制药
仿制药会不会像山寨产品一样，
存在质量隐患？
在多数国家，
仿制药上市标准非常高。
美国FDA（食品药品监督管理局）规定，
仿制药必须和它仿的专利药
在“有效成分、剂量、安全性、
效力、作用（包括副作用）
以及针对的疾病上都完全相同”。
印度正规的格列卫仿制药
就和瑞士诺华的格列卫专利药效力基本相同，
格列卫仿制药的效果
也经过了无数慢性粒细胞白血病患者的测试。
同样的效果，极低的价格，
这便是仿制药的“功劳”。
所以看了以上种种，
正版制药公司好像也没错，
如果他们不把药定成天价，
如果看到仿制药泛滥而不举报，
那他们就赚不回成本，
那等待他们的就只能是破产。
个个都这样，那以后谁还会研发新药呢？
所以，请不要责骂正版制药公司。
如果你是制药公司，你会怎么选择？
是任仿制药泛滥而不管，让公司破产？
还是举报仿制药，让吃不起药的人死成一片？
05.
制造这个悲剧的“凶手”是谁？
是警察吗？
警察好像是有责任。
你们干嘛要和程勇过不去啊？
你们干嘛要和病人过不去啊？
一次收缴仿制药拘留行动中，
一位老太太对警察说了这么一段话：
“4万块一瓶的药，我吃了好几年了，
房子吃没了，家也吃垮了！
现在才好不容易有了便宜的药，才500块一瓶。
他真的不挣钱！他只想帮我们！
你们把他抓了，我们就没法活了！
谁家还没个病人呢？
你能保证自己一辈子不生病吗？
我还想活着，我不想死……”
但警察真的有错吗？似乎也谈不上。
虽然买假药是为了活命，
虽然卖假药是为了救命，
但是如果坐视不管，
那正版制药公司就会受到伤害，
如果正版制药公司得不到保护，
那谁还愿意去研发新药品了，
那样受到伤害的人就会更多。
所以，请不要责骂警察。
如果你是警察，你会怎么选择？
不抓药贩，不合法。
抓了药贩，很多病人就会死。
你选择法高于命，还是选择命高于法？
06.
制造这个悲剧的“凶手”是谁？
是政府吗？
政府好像是有责任。
这么贵的药，一般老百姓哪吃得起，
为什么不把这种药纳入医保？
纳入医保，我们就吃得起了啊！
这种说法很有煽动性，
但现实中实行起来是很困难的。
其实很多恶性大病，
都有改善和延缓病情的靶向药，
但这些靶向药极其昂贵。
如果治疗白血病的靶向药可以纳入医保，
那治疗其他大病的靶向药是不是也该纳入医保，
不然就不公平。
很多人会说：那都纳入医保啊。
如果所有靶向药都纳入医保，
那医保体系可能会难以支撑，
没有任何一个国家敢这么做。
故而只能循序渐进地，
等这种药物的价格降到一定程度，
才能将其逐步地纳入医保。
所以，也请别急着责骂政府。
如果你是相关部门，你会怎么选择？
是选择破其一点，不计其余？
还是选择高处着眼、循序渐进？
07.
都不是凶手，那谁是凶手？
谁是让程勇坐牢、让白血病人悲惨死去的凶手？
电影中有一句台词刺痛人心。
当程勇指责药贩子为何抬价时，
药贩子这样说了一句:
“你是无法拯救所有人的，你救得过来吗？
世界上只有一种病，那就是穷病!”
药贩子的意思是，
罪魁祸首谁都不是，
罪魁祸首的名字叫“穷”。
说得好像有些道理：
你买不起药，是你穷，能怪谁呢？
你自己不上进，穷能怪谁呢？
但穷真的是我们能改变的吗？
但穷真的是因为不上进吗？
有时候是，但有时候真不是。
“气质格格”讲过一个故事，
我认识的一个男生，有点小帅，
还是超级忠犬男，无比疼爱他的女朋友。
见到任何人，聊天不出三句，
必然会提到自己的女朋友。
女方父母不同意这桩婚事：
“他们家太穷了。”
但女生非要和他在一起，
父母用尽手段也拆不开，
她还跟去了他的城市。
父母只好妥协：
“要结婚也可以，让他买个房。”
男生为了买房，节操都不要了。
别人不接的客户，他接了，
每天被骂得像个孙子。
大家都不想加的班，他加了，
因为工资可翻三倍。
病到不行了，他也坚持上班。
但是问题来了，
为了拼命赚钱买房，
他没时间和女友见面了。
女友被老板骂了，微信求安慰，
但等他忙完，看到微信时，
已是半夜，女朋友都睡了。
女友得了肠胃炎，痛得死去活来，
但是他一点都不知道……
有一次，她从超市回家，
拎了两大袋东西，摔了一跤。
她安慰自己，没关系，快到家了。
结果回到家，打开门，
发现家里没电，屋里漆黑一片。
他答应了要缴电费，
结果工作太忙，忘了。
她特别孤单、特别绝望，
给他发了一条短信：
“最需要你的时候你不在，以后也不必在了。”
她收拾东西，连夜回了老家。
他看到短信，悲从中来，
和客户大吵了一架，把工作弄丢了。
这才是生活的真相——
我不努力吗？我很努力。
我不够爱她吗？我超级爱她。
但我把爱情和面包都弄丢了，
看似所有选择权都在我手中，
但其实我没有任何选择。
08.
《我不是药神》是一部好电影，
它之所以好，就是没有明确的好坏和善恶。
好像人人都没错，
好像人人都是正确的，
但悲剧却实实在在发生了，
或许这才是真正的悲剧。
就如黑格尔所说：
“真正的悲剧不是出现在善恶之间，
而是出现在两难之间。”
你知道什么叫选择吗？
善与恶、是与非之间的选择，
根本不是什么选择。
真正的选择是两难选择——
选择A，充满人性，但必定伤害B；
选择B，也充满人性，但必定伤害A。
你两者都想选，但环境只能让你二择一。
看完《我不是药神》，
我陷入一片迷茫中。
这世上真有药神吗？应该没有吧，
如果有药神，那些患者就不会这么死了。
看完《我不是药神》，
眼前又充满了光亮。
这世上没有药神吗？或许有着吧——
心存善意，予人希望，即是药神。
这个世界一定会慢慢越变越好，
不是因为出现救世主，
而是有了光，有光的地方就有追光者。
你我都可能是那个人，不是吗？
未来，专利抗癌药有望降价吗？
通过正规渠道购买的专利药，怎样才能降到“亲民价格”呢？
专利药的降价一般有三种途径：
1）随着专利到期，仿制药进入市场，专利药的价格一般会降到原来的20%；
2）跟印度一样，实施对于药品的强制许可。不过，中国目前没有通过对任何一种专利药物实施强制许可来降低药价；
3）政府通过相关政策及医保谈判，降低药品价格。
前两个途径，一个需要相当长的时间，另外一个对于我国则不太现实。第三种途径——政策和谈判才是最为有效的办法。
今年4月，国务院办公厅印发《关于改革完善仿制药供应保障及使用政策的意见》，从促进仿制药研发、提升仿制药质量疗效、完善支持政策三大方面提出了15条指导意见。
今年5月起，国家实行进口药品零关税；同时，财政部联合海关总署、税务总局、国家药品监督管理局也发布了《关于抗癌药品增值税政策的通知》，对进口抗癌药品减按3%征收进口环节增值税。
抗癌药的价格谈判也为患者带来了很多实惠。2016年和2017年，经过两轮国家医保谈判，大幅降低了十几种抗癌靶点药的药价，并纳入医保目录，其中不乏曲妥珠单抗等需求量较大的抗癌药↓↓
虽然专利抗癌药全面降价还任重道远，但相关的民生政策和谈判已在路上。
最新消息
记者从国家医疗保障局了解到，随着抗癌药新规逐步落地，各有关部门正积极落实抗癌药降税的后续措施，督促推动抗癌药加快降价，让群众有更多获得感。
医保目录内的抗癌药
2017年医保药品目录准入谈判，赫赛汀、美罗华、万珂等15个疗效确切但价格较为昂贵癌症治疗药品被纳入医保目录。对于目录内的抗癌药，下一步将开展专项招标采购，在充分考虑降税影响的基础上，通过市场竞争实现价格下降。
医保目录外的抗癌药
医保目录外的抗癌药如何实现降价？国家医保局将开展准入谈判，与企业协商确定合理的价格后纳入目录范围，有效平衡患者临床需求、企业合理利润和基金承受能力。
据了解，近年来有关部门采取一系列措施，2017年居民个人支出占卫生总费用的比重下降到28.8%，较新一轮医改前下降了12个百分点。抗癌药方面，绝大多数临床常用、疗效确切的药品都已纳入医保支付范围。
国家医保局将按要求抓紧推进工作，争取让群众早用上、用得起好药，逐步减轻重大疾病患者的医药费用负担。
“我不是药神”中，或许有太多无奈，
困难和问题很多，
随着不断努力和发展，
问题正在慢慢解决。
正如这句话一样：
心存善意，予人希望，即是药神。
这个世界一定会慢慢越变越好。
☆晚青闻☆
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制 作 | 冀青工作室
编 辑 | 万万
须 知 | 转载注明"河北共青团（HBGQT87903800)"
来 源 | 本文转载自“拾遗”（ID：shiyi201633）。一个有趣、有品、有态度的文化生活微刊。部分内容综合自央视新闻，丁香医生、CCTV今日说法等。